Transperineal Permanent Seed Implantation of “Low Risk” Prostate Cancer:
5 Years Experiences in 118 Patients Transperineale permanente Seedimplantation des Prostatakarzinoms “niedrigen Risikos”:
5 Jahres Erfahrungen bei 118 Patienten
Thomas Block1 ; Frank Zimmermann2 ; Heinz Czempiel1
1Urologische Praxis Vaterstetten, Bahnhofstr. 36, D-85591 Vaterstetten
2Klinik für Radioonkologie und Strahlentherapie, Technische Universität München, Ismaninger Str. 22, D-81675 München
Summary:
Purpose: To evaluate 5-year prostate-specific antigen (PSA) relapse-free survival of transperineal permanent seedimplantation (TPSI) in 118 patients with “low risk” prostate cancer, that means stage cT1c-T2a, Gleason-score < 7, and initial PSA-value not above 10 ng/ml.
Patients/Methods : From 04/1999 – 06/2002, a total of 118 patients underwent a mono TPSI, using ultrasound-based preplanning and intraoperative verification by both ultrasound and conventional fluoroscopy as well as postoperative CT-planning. Patients were monitored during the first year in 3 month intervals, and in 6-monthly intervals from than onwards. Biochemical failure was defined according to ASTRO criteria with 3 consecutive PSA rises observed from a post-treatment nadir PSA-value, or with clinical and/or histologically proven tumor recurrence, or initiating hormonal therapy. The median follow-up is 48.9 (range: 37.0-80.2) months. 114 patients are eligible, 4 patients were lost to follow-up.
Results: For the entire group, PSA relapse free survival at 5 years is 94.7 %, with 6 patients (5.3 %) having a PSA relapse between and 20 months after implantation. In the bNED-patients PSA values were: <0.2 ng/ml in 82.5% (94/114 patients), <0.5 ng/ml in 13.2% (15/114 patients), <1.0 ng/ml in 2.6% (3/114 patients) and <1.5 ng/ml in 1.7% (2/114 patients). In summary PSA values <0.2 ng/ml, <0.5ng/ml and <1.0 ng/ml occurred in 82.5%, 95.7% and 98.3%, respectively. Out of the 6 patients with recurrent disease, three had a local tumor recurrence only, and three developed distant metastases.
Conclusions: In low risk prostate cancer patients, TPSI with intraoperative ultrasound-based treatment planning and fluoroscopy leads to excellent local tumor control and PSA relapse-free survival.
Zusammenfassung:
Ziel: Evaluation der Wirksamkeit einer transperinealen permanenten Seedimplantation (TPSI) bei 118 Patienten mit Prostatakarzinomen “niedrigen Risikos” (cT1c-T2a, Gleason-score < 7, and initial PSA-value <10 ng/ml).
Patienten/Methode: Von 04/1999 bis 06/2002 erhielten 118 Patienten eine alleinige TPSI. Die TPSI erfolgte mit Prä-, Online- und CT-Nachplan. Die Patienten wurden im 1. Jahr dreimonatlich und vom 2.-5. Jahr sechsmonatlich nachuntersucht. Kriterien für das Vorliegen eines Tumorrezidivs waren 3 konsekutive PSA-Anstiege (ASTRO-Kriterien) nach Erreichen des posttherapeutischen PSA-Nadirs oder bei klinischem und/oder histologischem Nachweis eines Tumorrezidivs. Die mediane Nachbeobachtung betrug 48.9 (37.0-80.2) Monate. 114 Patienten waren auswertbar, 4 Patienten entzogen sich der weiteren Nachkontrolle.
Ergebnisse: Für das gesamte Patientenkollektiv ergab sich eine PSA-freies Überleben nach 5 Jahren von 94.7%, 6 Patienten (5.3%) entwickelten ein PSA-Rezidiv in einem Intervall von bis zu 20 Monaten nach TPSI. Bei den bNED-Patienten betrugen die PSA-Werte: <0.2 ng/ml in 82.5% (94/114 Patienten), <0.5 ng/ml in 13.2% (15/114 Patienten), <1.0 ng/ml in 2.6% (3/114 Patienten) und <1.5 ng/ml in 1.7% (2/114 Patienten). Demgemäß fanden sich PSA Werte <0.2 ng/ml, <0.5ng/ml und <1.0 ng/ml in 82.5%, 95.7% und 98.3% der Patienten. Bei den 6 -Patienten mit Tumorreidiv hatten drei ein lokales und drei ein systemisches Wiederauftreten der Erkrankung.
Schlussfolgerung: Bei Patienten mit einem Prostatakarzinom „niedrigen Risikos führt die ultraschallgestützte und fluoroskopisch kontrollierte TPSI zu einer exzellenten lokalen Tumorkontrolle und PSA-freien Überleben.
Key words: Transperineal Permanent Seed Implantation, Low Risk Prostate Cancer, Efficacy
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