Effectiveness
of Dynamic Interactive Realtime Dose Verification
during Transperineal Permanent Seedimplantation (TPSI) of Patients
with “Low Risk” Prostate Cancer in an Outpatient Setting
Block,
T.1; Zimmermann, F.2; Czempiel, H.1
1Urologische Praxis und Medizinphysik Vaterstetten,
2Klinik für Strahlentherapie und Radioonkologie, Technische Universität
München
Einleitung:
Diese Studie evaluiert die kürzlich eingeführte “Dynamische
interaktive Realtime-Dosisverifikation” bei der TPSI bei Patienten
mit Prostatakarzinomen “niedrigen Risikos”. Diese Technik
zielt auf:
1. sofortige
Kontrolle der Dosisverteilung unmittelbar während der Implantation,
2. Überprüfung, ob die CT-Postplan-Dosisverteilung verbessert
werden kann.
Patienten/Methode:
62 Pat. (66.4 ± 7.1 Jahre) unterzogen sich einer TPSI (125-I-RAPID
Strands® 0.552-0.737 mCi) wegen eines Prostatakarzinoms “niedrigen
Risikos” (cT1-2 Gleason Score <7 iPSA < 10 ng/ml) gemäß
den Empfehlungen der ABS, ESTRO und EORTC.
Kriterien
des Online-Plans waren:
Verschreibungsdosis 145 Gy, D90 >180 Gy, V100 >98%; Minimumdosis
an der Prostata: >120 Gy;
D1 und D30 Urethra <230 Gy bzw. <215 Gy;
D10 Rektumvorderwand: ?145 Gy.
Bestrahlungs-Planungssysteme:
VariSeed 7.0 (n=45) und PSID 3.5 (n=17).
Während
der interaktiven Dosisverifikation wurden die im TRUS-Bild dargestellten
Seeds direkt in das Bestrahlungs-Planungssystem übertragen:
Interaktive
dynamische Dosisverifikation
Die
mit Strands geladenen Nadeln wurden im Bestrahlungs-Planungssystem virtuell
überlappt. Nach Korrektur der Nadelposition gemäß der
virtuellen Kalkulation erfolgte die Seedimplantation. Im Bestrahlungs-Planungssystem
wurde konsekutiv jeder Seed an der real implantierten Position identifiziert
und die Dosiskalkulation der wichtigen Dosiskriterien durchgeführt.
30 Tage nach TPSI erfolgte ein CT-Nachplan.
Virtuelle
Überlappung der Implantationsnadel und Seeds mit sofortiger Dosiskalkulation
Ergebnisse:
Schlußfolgerungen:
Die dynamische interaktive Dosisverifikation erlaubt eine ausgezeichnete
Kontrolle der Implantationsqualität während der gesamten TPSI.
Bei Unterdosierungen können weitere Seeds implantiert werden, um
die Dosisverteilung zu verbessern. Im CT-Nachplan für diese Technik
zu D90- und V100-Werten von >150 Gy bzw. >90%. In der Literatur
wird berichtet, daß Werte der D90 und V100 >140 Gy bzw. >85%
zu einer Erhöhung des PSA-freien Überlebens führen. In
weiteren Untersuchungen wird evaluiert, ob durch die Realtime-Dosisverifikation
1. möglicherweise auf eine CT-Nachplanung verzichtet,
2. die Dosisbelastung der kritischen Organe und damit die therapieinduzierte
Toxizität reduziert werden kann.
